No siempre este es un sindrome de facil diagnóstico ya que a veces los pacientes pueden presentarse sin alteración motriz y solo perderse en las actividades cotidianas. Puden tener fallas en la coordinación o no combinar los trastornos visuoespaciales con las alteraciones motrices.

Del 3 al 4 % de la población escolar tiene sindrome dedéficit atencional con hiperactividad. Los síntomas aparecen antes de los 7 años. Suelen existir antecedentes familiares. Se expresan desorganuzadamente, se detecta una imposibilidad para mantenerse quietos. Es condición sine qua non que su coeficiente intelectual sea normal. Ante esto último hay que estar atentos porque a veces las fallas en los tests psicométricos se deben a trastornos de concentración y no por déficit de inteligencia.

En los tests realizados (Frostig, Bender y Wisc-III), se vió que el paciente no presentaba déficit de su IQ pero si alteraciones visuespaciales y visuoperceptivas. En los sucesivos controles luego del tratamiento y trabajo psicopedagógico se vio una franca mejoría.

Cuando uno encara a un paciente de este tipo debetener en cuenta no solo a el mismo sino también a sus padres y maestros y encarar un plan de concientización.

Para un diagnóstico certero de déficit atencional (DSM IV) deben detectarse durante dos meses o más 6 o más de los siguientes síntomas: fallos de atención a los detalles, desprolijidad, disminución de atención en los juegos, no escuchan las consignas, no finalizan la tarea escolar (mejoran su performance en la tarea con la tranquilidad del hogar), no se organiza en sus actividades, pierde las cosas, rechaza los trabajos que requieren concentración, se distrae con estímulos externos y se olvida de las actividades que debe realizar en el día.

Para el diagnóstico de hiperactividad impulsiva (DSM IV) debe presentar seis o más de los siguientes síntomas por más de 6 meses: imposibilidad de dejar quietos pies y manos, se levbanta, corre , no puede jugar tranquilo, interrumpe las conversaciones y no espera su turno.

El trastorno debe detectarse antes de los 7 años. Debe ser notorioen más de un ámbito: hogar, escuela, ocupacional. Paralelamente deben descartarse trastornos psicóticos o mentales.

El tratamiento debe apuntar a la rehabilitación psicopedagógica y también debe plantearse el tratamiento farmacológico, sabiendo que no habrá respuesta en el 30 % de los casos.

Los diagnóstico diferencial debe plantearse con retraso mental (coeficiente menor a 85), déficit visual, auditivo o del lenguaje, evidencias de daño orgánico, problemas emocionales y familiares importantes y Gilles de la Tourette (Donde sumado a la hiperactividad aparecen los tics que derivan en torpeza motora y el trastorno obsesivo compulsivo cuya rigidez de pensamiento le impide enfocar los problemas de forma laxa).

El tratamiento farmacológico consiste en Metilfenidato (Ritalinaâ), un derivado anfetamínico. La dosis es de 0,2 a 0,4 mg/kg (máx 10 mg) una vez por día y cuando el paciente está controlado se retira los fines de semana. Entre los efectos adversos se describen el insomnio, anorexia, irritabilidad, dolor abdominal, gastritis, cefalea y taquicardia. 30% de los pacientes no responden por lo que se debe aguardar treinta días y de no haber respuesta retirar el tratamiento farmacológico. En nuestro servicio nose utilizan otras drogas por no tener mayor efectividad y si más efectos adversos como la Pemolina que requiere controles de función hepática.

Como conclusión es importante ante un déficit atencional, descartar que no se trate de otra entidad. Encarar el tratamiento por dos frentes: el psicopedagógico y el farmacológico, dado que sin el primero puede suceder que al intentar retirar el metilfenidato, reaparezca el problema.