Introducción:
La circulación intracraneana presenta cambios significativos ante estenosis Carotídeas extracraneanas que dependen de características anatómicas y funcionales. Estos cambios alteran la velocidad de flujo, la resistencia vascular y la reactividad vasomotora.
La alteración de la hemodinamia cerebral tiene un rol preponderante en la aparición de isquemias cerebrales.
El Doppler Transcraneano (DTC) es un método de diagnóstico no invasivo, seguro y con suficiente sensibilidad y especificidad para detectar estos cambios y planear estrategias para disminuir el riesgo de Stroke.
Los parámetros descriptos en la literatura que se modifican con estenosis > 70% son:

• ausencia de señal o reversión de la dirección de flujo en la Oftálmica homolateral
• disminución de la velocidad sistólica (VS) y del índice de pulsatilidad (IP) en la Arteria Cerebral Media (ACM) homolateral
• aumento de la VS en la Arteria Cerebral Anterior (ACA) contralateral
• reversión de la dirección de flujo en la ACA homolateral
• disminución de la VS en el Sifón Carotídeo homolateral

Objetivo:
Determinar los cambios con respecto a velocidad de flujo: velocidad media y velocidad sistólica y a la resistencia vascular cerebral (índice de pulsatilidad) luego de una Endarterectomía Carotídea (EC) para determinar otros indicadores de repercusión hemodinámica cerebral de estenosis Carotídeas extracraneanas significativas.

Material y Métodos:
Estudio prospectivo
14 pacientes con estenosis Carotídea > 70%
Sexo: 12 hombres
Estenosis sintomática: en 9 pacientes
Edad promedio: 61 años
DTC pre y post EC (Equipo DWL Multidop, con transductor de 2 MHz)
Ventanas: transtemporal: ACM, Bifurcación Carotídea (BC), ACA
                    transorbitaria: Oftálmica y Sifón Carotídeo (SC)
Criterios de Exclusión: -mala ventana transtemporal
                                          -estenosis Carotídea contralateral > 70%
                                          -estenosis intracraneanas

Resultados
Detectamos variaciones estadísticamente
significativas en:

Velocidad Sistólica de ACM (p=0,009)
Velocidad Media de ACM (p=0,023)
Indice de Pulsatilidad de BC (p=0,028)
Velocidad Media de ACA (p=0,034
Indice de Pulsatilidad de SC (p=0,028)

Ver Figuras

Conclusión:
Sólo el 45% de los pacientes con estenosis Carotídeas severas tienen alteraciones hemodinámicamente cerebrales debido a un déficit en la circulación colateral. La EC es beneficiosa en estenosis Carotídeas extracraneanas > 70%, siempre y cuando el riesgo de morbimortalidad sea aceptable. El DTC es un método confiable que complementa al Doppler Carotídeo en la detección de estenosis Carotídeas extracraneanas hemodinámicamente significativas, con una sensibilidad relativamente baja pero altamente específica.
Ante la imposibilidad de realizar un test de reserva vascular cerebral, sugerimos tener en
cuenta éstos parámetros aparte de los clásicamente descriptos

Bibliografía
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New York. 1992
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Demchuk A, Christou I, Wein T, et al. Specific Transcranial Doppler Flow Findings Related to the Presence and Site of Arterial Occlusion.
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