Introducción:
La Enfermedad Cerebrovascular (ECV) puede ser causa de deterioro cognitivo.
La ECV es muy heterogénea en sus tres niveles de diagnóstico neurológico: sindromático, topográfico y etiológico.
Puede estar determinada por diferentes tipos de trastornos vasculares, afecta distintas regiones cerebrales y genera síndromes cognitivos y conductuales diversos.
El Mini Mental State Examination (MMSE) es el test más utilizado en la consulta neurológica para valorar el estado cognitivo global del paciente, por su fácil y rápida administración. Si bien, es sensible en deterioros cognitivos moderados, su utilidad en deterioros incipientes es cuestionada. Tampoco explora la función ejecutiva que es uno de los rasgos centrales de los deterioros cognitivos de origen vascular.

Objetivos:

• Determinar la utilidad del MMSE en la detección de deterioro cognitivo de origen vascular
• Identificar otras pruebas neuropsicológicas de fácil y rápida realización durante la consulta médica para detectar pacientes con deterioro cognitivo de origen vascular.
  

Material y Métodos:

• 34 pacientes con antecedentes de ECV, por clínica e imágenes (isquémica o hemorrágica)
• Se seleccionaron los pacientes con MMSE >= 26 (25 pacientes)
• Se tomó como valor límite “26”, según las normas para la administración del MMSE en nuestro país.(Grupo de Neuropsicología, SNA, 1999)
• Los síntomas más frecuentemente referidos por los pacientes fueron: labilidad emocional, olvidos y dificultad en la realización de tareas de la vida cotidiana
• 20 sujetos control, sanos, sin antecedentes de factores de riesgo vascular ni de enfermedad neurológica o psiquiátrica.
• La evaluación neuropsicológica comprendió las siguientes pruebas:
  MMSE, Test del reloj, Adaptación de la batería de memoria de Signoret, Trail Making Test, Span de dígitos directo e inverso, Test de Denominación de Boston.
• Los datos fueron analizados utilizando como método estadístico ANOVA y se consideró una p < 0.001 como estadísticamente significativa.
• En base a los puntajes Z de las diferentes pruebas neuropsicológicas, se obtuvo un Puntaje Global de Deterioro.
  

Resultados

Tabla Nº 1: Datos clínicos y demográficos

Tabla Nª 2: Datos de evaluación neuropsicológica
Datos expresados en media (desvío standard)

Gráfico N º 1: Comparación entre los tests neuropsicológicos

Se estudió la relación de cada prueba neuropsicológica con el Puntaje Global de Deterioro y se observó una correlación altamente significativa entre éste y las pruebas de: recuerdo serial (r=0.8), memoria lógica (r=0.78), test del reloj (r=0,81) y fluencia semántica (r=0,71)

Conclusiones:
La evaluación neuropsicológica de los pacientes con ECV mostró diferencias significativas respecto a los controles sanos en todas las pruebas estudiadas. Un elevado porcentaje de pacientes presentaba deterioro cognitivo, observándose los mayores déficits en las pruebas de memoria y de función ejecutiva.
Los resultados en las pruebas de memoria muestran un perfil característico: bajos resultados en recuerdo libre, pero con un desempeño dentro de límites normales en el reconocimiento.
Merece notarse que estos pacientes presentaban un puntaje >= 26, es decir, superior al valor de corte tradicionalmente propuesto para detección de deterioro.
La utilidad del MMSE para detectar deterioro cognitivo en pacientes con ECV es limitada. La realización de tests como los de fluencia verbal y función ejecutiva, aumentarían la probabilidad de detectar pacientes con deterioro cognitivo.
Las pruebas de fluencia verbal semántica y el test del reloj, dos pruebas de fácil y rápida administración, presentaron una alta correlación con el deterioro global, por lo que podrían ser una herramienta de detección en la consulta médica y complementarias del tradicional MMSE.

Bibliografía
Román G.C., Tatemichi T.K., et al. Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies. Neurology 1993; 43: 250-260
Normativas para el diagnóstico de demencia de causa vascular. Adoptadas por el Consortium Argentino para el Estudio de las Demencias. Rev. Neurol. Arg. 1997; 22: 45-46
Tatemichi T.K., Desmond D.W., et al. Dementia after stroke: Baseline frequency, risks, and clinical features in a hospitalized cohort. Neurology 1992; 42: 1185-1193
Fisiopatología vascular de los trastornos neuropsiquiátricos. F. Raragano, A. Vicario, B. Boskis, P. Bagnati y R. Allegri. Ed. Edi-Ser. 2000